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AV-Block °I
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AV-Block °I
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In diesem Video befassen wir uns mit dem AV-Block °I.
Ein AV-Block bezeichnet eine verzögerte oder auch ausfallende Erregungsleitung zwischen dem Vorhof und der Kammer. Der Schaden kann auf der Ebene des AV-Knotens, im His-Bündel oder in den Tawara-Schenkeln zu finden sein.
AV-Blockierungen werden anhand des EKG-Befunds in drei Grade eingeteilt:
•Grad I: verzögerte Erregungsleitung
• Grad II: intermittierende Leitungsunterbrechung
• Grad III: kompletter Block
Der AV-Block °I ist definiert als gleichbleibende Verzögerung der Erregungsleitung.
Das PQ-Intervall ist hierbei um mehr als 0,2 s verlängert. Wichtig ist, dass jeder P-Welle ein QRS-Komplex folgt.
Der AV-Block °II ist eine intermittierende Unterbrechung. Diese kann in zwei weitere Untergruppen gegliedert werden:
- Typ I (auch als Wenckebach bezeichnet)
- Typ II (auch als Mobitz bezeichnet)
Der Typ I zeichnet sich durch eine kontinuierlich verlängerte PQ-Zeit aus. Diese erfolgt solange, bis die AV-Überleitung schließlich ganz ausfällt. Der QRS-Komplex bleibt im EKG aus. Die Verzögerung liegt hier im AV-Knoten.
Beim Typ II wird nicht jede Sinusknotenerregung auf die Kammer übergeleitet: nicht jeder P-Welle folgt also einQRS-Komplex. Man spricht von einem 2:1-Block, wenn nur jede zweite Vorhofaktion übergeleitet wird. Das bedeutet, es fällt nach jedem zweiten QRS-Komplex eine Überleitungsstörung auf. Bei einem 3:1-Block wird nur jede dritte Vorhofaktion übergeleitet. Hierbei ist auch wichtig, dass die PQ-Zeit nicht verändert ist. Die Blockierung liegt im oder auch unterhalb des His-Bündels.
Der AV-Block °III zeichnet sich dadurch aus, dass die Überleitung komplett unterbrochen ist. Das heißt, Vorhof und Kammer schlagen unabhängig voneinander. Dies bezeichnet man als AV-Dissoziation bzw. kompletter Block.
Je nach Lokalisation kann sich dieser in einem AV-Ersatzrhythmus bzw. junktionalem Ersatzrhythmus mit einer Frequenz von 40-60 Schlägen pro Minute äußern (Bradykardie). Die QRS-Komplexe sind hierbei schmal und die Blockierung befindet sich im AV-Knoten.
Bei einem Kammerersatzrhythmus mit einer Frequenz von unter 40 Schlägen pro Minute stellen sich die QRS-Komplexe breit dar. Das Geschehen ist distal zu lokalisieren.
Die drei Grade des AV-Blocks lassen sich mit Hilfe des EKGs schnell diagnostizieren und auch voneinander differenzieren.