Versichertenpauschale | EBM Kompakt (Folge 5)

Versichertenpauschale – Eine wichtige "Spielfigur" der Hausarztpraxis

In dieser Folge von EBM Kompakt beschäftigen wir uns mit einer der wichtigsten Leistungen im hausärztlichen EBM: der Versichertenpauschale. Kaum eine Gebührenordnungsposition (GOP) prägt den Praxisalltag so stark wie die Versichertenpauschale. Sie bildet die Grundlage der hausärztlichen Versorgung und enthält bereits zahlreiche Leistungen, die viele Einsteiger zunächst als eigenständig abrechnungsfähig ansehen würden.

Doch was genau steckt eigentlich in der Pauschale?

Welche Leistungen sind bereits enthalten?

Was bedeutet der fakultative Leistungsinhalt?

Und welche Rolle spielt dabei der oft übersehene Anhang 1 des EBM?

Anhand des Beispiels betrachten wir die hausärztliche Versichertenpauschale und zeigen, weshalb sie im EBM eine große Rolle spielt.

Im Mittelpunkt stehen unter anderem:

• die GOP 03000 als hausärztliche Versichertenpauschale
• die altersabhängigen Ausprägungen der Versichertenpauschale
• obligatorische und fakultative Leistungsinhalte
• der Anhang 1 des EBM

Besonders wichtig:

Viele Leistungen, die im Alltag selbstverständlich erbracht werden, sind bereits Bestandteil der Versichertenpauschale und können deshalb nicht zusätzlich berechnet werden. Genau hier entstehen häufig Unsicherheiten bei Berufsanfängern, Medizinstudierenden und  Ärzten in Weiterbildung.

Dieses Modul richtet sich insbesondere an:

• Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung
• Medizinstudierende
• Medizinische Fachangestellte sowie Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in Praxisteams
• Ärztinnen und Ärzte mit Interesse an vertragsärztlicher Versorgung, Praxisorganisation und Abrechnung

Inhalte des Videos

In diesem Video besprechen wir unter anderem:

• was die Versichertenpauschale im EBM überhaupt ist
• weshalb sie als zentrale „Spielfigur“ der hausärztlichen Versorgung betrachtet werden kann
• welche Leistungen bereits enthalten sind
• weshalb ein Kreuz im Anhang 1 bedeutet, dass die Leistung bereits Bestandteil einer anderen GOP ist

Warum die Versichertenpauschale im EBM so wichtig ist

Die Versichertenpauschale bildet das Fundament der hausärztlichen Abrechnung.

Wer die Logik dieser GOP versteht, versteht einen wesentlichen Teil des hausärztlichen EBM. Viele spätere Leistungen, Zuschläge und Gesprächsziffern lassen sich erst dann richtig einordnen, wenn klar ist, welche Leistungen bereits durch diese Pauschale abgegolten sind.

Handreichung & Lernunterlagen

Zu dieser Folge steht zusätzlich eine Handreichung mit Zusammenfassungen, Praxisbeispielen und ergänzenden Informationen  zur Verfügung.

Alle Angaben ohne Gewähr.
Maßgeblich sind die jeweils aktuellen Bestimmungen des EBM und der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigungen.

Dieses Video ersetzt keine individuelle Abrechnungsberatung, Rechtsberatung oder verbindliche Auskunft der zuständigen Institutionen.

Teile der visuellen Inhalte, Illustrationen oder Animationen dieses Videos wurden unter Verwendung KI-gestützter Technologien erstellt oder bearbeitet. Die Moderation dieses Videos erfolgt durch einen digitalen Avatar.

Wir möchten medizinische Inhalte möglichst verständlich und flüssig vermitteln. Deshalb verzichten wir in den Texten und Videos auf Genderzeichen und Mehrfachnennungen. Selbstverständlich sind damit stets alle Menschen unabhängig von Geschlecht oder Identität gemeint. Respekt und Wertschätzung gelten für alle gleichermaßen.