Chronikerpauschalen Teil 1 | EBM Kompakt (Folge 6)

Chronikerpauschalen im EBM – Die 4-3-2-1-Regel einfach erklärt

In dieser Folge von EBM Kompakt beschäftigen wir uns mit den hausärztlichen Chronikerpauschalen GOP 03220 und 03221.

Kaum ein Bereich des hausärztlichen EBM sorgt für so viele Fragen wie die Chronikerversorgung. Wann gilt ein Patient überhaupt als Chroniker im Sinne des EBM? Welche Rolle spielt die sogenannte 4-3-2-1-Regel? Und weshalb genügt eine chronische Diagnose allein nicht für die Abrechnung der Chronikerpauschalen?

Anhand einfacher Praxisbeispiele erklären wir die Systematik der hausärztlichen Chronikerziffern und zeigen, welche Voraussetzungen tatsächlich erfüllt sein müssen.

Im Mittelpunkt stehen unter anderem:

• die GOP 03220 als erste Chronikerpauschale
• die GOP 03221 als Zuschlag zur weiterführenden Chronikerbetreuung
• die 4-3-2-1-Regel
• die H-Kennzeichnung bei Hausarztwechseln
• typische Missverständnisse rund um die Chronikerdefinition

Besonders wichtig an den Chronikerpauschalen

Die Chronikerpauschalen werden häufig mit der bloßen Existenz einer chronischen Erkrankung gleichgesetzt.

Tatsächlich vergütet der EBM jedoch nicht die Diagnose selbst, sondern die kontinuierliche hausärztliche Betreuungeines chronisch kranken Patienten. Deshalb spielen neben der Erkrankung vor allem die Betreuungshistorie, persönliche Arzt-Patienten-Kontakte und die Erfüllung der 4-3-2-1-Regel eine entscheidende Rolle.

Gerade hier entstehen regelmäßig Unsicherheiten bei Berufsanfängern, Medizinstudierenden sowie Ärztinnen und Ärzten in Weiterbildung.

Dieses Modul richtet sich insbesondere an:

• Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung
• Medizinstudierende
• Medizinische Fachangestellte sowie Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in Praxisteams
• Ärztinnen und Ärzte mit Interesse an vertragsärztlicher Versorgung, Praxisorganisation und Abrechnung

Inhalte des Videos

In diesem Video besprechen wir unter anderem:

• was die Chronikerpauschalen im EBM überhaupt sind
• wie die 4-3-2-1-Regel funktioniert
• wann die GOP 03220 berechnet werden kann
• wann zusätzlich die GOP 03221 angesetzt wird
• welche Rolle persönliche Arzt-Patienten-Kontakte spielen

Warum die Chronikerpauschalen im EBM so wichtig sind

Die GOP 03220 und 03221 gehören zu den zentralen Leistungen der hausärztlichen Versorgung. Wer die Logik der Chronikerpauschalen versteht, versteht einen wesentlichen Teil der hausärztlichen Langzeitbetreuung im EBM.

Gleichzeitig zeigen die Chronikerziffern sehr anschaulich, wie der EBM funktioniert: Vergütet wird nicht allein eine Diagnose, sondern die tatsächliche und nachweisbare ärztliche Betreuung über einen längeren Zeitraum hinweg.

Handreichung & Lernunterlagen

Zu dieser Folge steht zusätzlich eine Handreichung mit Zusammenfassungen, Praxisbeispielen und ergänzenden Informationen  zur Verfügung.

Alle Angaben ohne Gewähr.
Maßgeblich sind die jeweils aktuellen Bestimmungen des EBM und der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigungen.

Dieses Video ersetzt keine individuelle Abrechnungsberatung, Rechtsberatung oder verbindliche Auskunft der zuständigen Institutionen.

Teile der visuellen Inhalte, Illustrationen oder Animationen dieses Videos wurden unter Verwendung KI-gestützter Technologien erstellt oder bearbeitet. Die Moderation dieses Videos erfolgt durch einen digitalen Avatar.

Wir möchten medizinische Inhalte möglichst verständlich und flüssig vermitteln. Deshalb verzichten wir in den Texten und Videos auf Genderzeichen und Mehrfachnennungen. Selbstverständlich sind damit stets alle Menschen unabhängig von Geschlecht oder Identität gemeint. Respekt und Wertschätzung gelten für alle gleichermaßen.