Intraoperative Dokumentation Teil 3 – Beispiel

Zusammenfassend bilden wir gemeinsam ein Beispiel im Protokoll ab.

Der Patient erhält 120 mg Propofol, 30 µg Sufentanil, 10 mg Cisatracurium, wird mit 100% Sauerstoff präoxygeniert, die Narkose mit Sevofluran aufrechterhalten, eingestellt ist ein endexspiratorischer Wert von 1,2; es läuft eine Infusion mit balancierte Elektrolytlösung, insgesamt erhält der Patient 2000 ml einer balancierten Lösung, präoperativ lief eine antibiotische Prophylaxe mit Cefuroxim 1,5 g in 100 ml NaCl 0,9%. Zur PONV-Prophylaxe wird Dexamethason 4 mg nach Narkoseinduktion injiziert.
Im Verlauf werden stündlich 15 µg Sufentanil gegeben, 4 mg Cisatracurium, es erfolgt eine Transfusion von 2 Erythozytenkonzentraten. Es liegt ein Blasenkatheter, über den 250 ml Urin abgeleitet wurden. Es ist das Basismonitoriung sowie eine invasive Blutdruckmessung angeschlossen, der Cuff-Druck kontrolliert bei 28, der Patient wird aktiv gewärmt, ein Relaxometer ist angeschlossen. Der Patient erhielt bis. Augentropfen, die Sättigung liegt zwischen 97 und 99 %, die kapnometrie zwischen 35 und 39 mmHg, das Atemminutenvolumen bei 4,6 L/min und einer Atemfrequenz von 10, der Atemwegsdruck liegt zwischen 12 und 19, der PEEP bei 6 mmHg. Die Blutdruckwerte lagen zu Beginn bei 160/85 und pegelten sich bei 100/60 und einer Frequenz um 54/min ein.